Описание
Антигены паразитов, противопаразитарные антитела
Лейшманиозы – протозойные, трансмиссивные заболевания, возбудителем которых является лейшмания, относящаяся к семейству Trypanosmatidae. Передается инфекция через укус женской особи песчаной мухи. Существуют три основных типа лейшманиозов: 1) кожный-возбудитель L. major; 2) кожно-слизистый возбудитель L. brasiliensis; 3) висцеральный – вызывает L. infantum. Для висцеральной формы характерно то, что лейшмании диссеминируют и интенсивно размножаются в ретикулоэндотелии паренхиматозных органов (селезенке, печени, костном мозге). Наблюдаются значительные изменения в периферической крови.
Для человека патогенны несколько видов лейшманий, которые сходны по морфологии, но отличаются по эпидемиологии, географическому распространению и вызывают следующие болезни: висцеральный лейшманиоз (возбудитель – Leishmania donovani и Leishmania infantum); кожный лейшманиоз (возбудитель Leishmania tropica major et Leishmania tropica minor). Висцеральные лейшмании: Leishmania donovani – возбудитель индийского лейшманиоза (кала-азар) и Leishmania infantum – возбудитель средиземноморского (детского) лейшманиоза.
Географическая локализация Leishmania infantum – бассейн Средиземного моря, Ближний и Средний Восток, Центральная и Южная Америка. Жизненный цикл: позвоночные хозяева – человек, собаки, волки, шакалы и др. Беспозвоночный хозяин и специфический переносчик – москит рода Phlebotomus.
Лейшманиоз – трансмиссивное заболевание. Питаясь от больных животных и людей, москиты всасывают паразитов с кровью. В желудке москитов в течение первых суток образуются жгутиковые формы. На 6-8-е сутки лейшмании концентрируются в глотке москита, образуя блок, при укусе происходит заражение позвоночного хозяина. Инвазионная форма – жгутиковая, локализация: клетки печени, селезенки, красного костного мозга, лимфатические узлы (средиземноморский лейшманиоз). Когда число паразитов внутри клетки достигает нескольких десятков, оболочка клетки разрывается и поражаются новые клетки. Пути заражения: трансплацентарный, гемотрансфузионный и перкутанный.
При ВИЧ висцеральный лейшманиоз все чаще встречается как оппортунистическая инфекция. Большинство таких случаев зарегистрировано в Южной Европе, висцеральным лейшманиозом там страдают уже не только дети младшего возраста. У ВИЧ-инфицированных даже слабовирулентные штаммы лейшманий могут вызвать поражение внутренних органов. Лейшманиоз у них развивается как в результате недавнего заражения, так и в результате реактивации латентной инфекции. Висцеральный лейшманиоз следует заподозрить при обнаружении лихорадки, спланхномегалии, анемии или панцитопении у ВИЧ-инфицированного, когда-либо посещавшего природные очаги лейшманиоза. Иногда у ВИЧ-инфицированных отмечаются нехарактерные для висцерального лейшманиоза симптомы, отчасти из-за атипичной локализации паразита (например, в ЖКТ).
Микробиологическая диагностика достаточно сложна и основана на исследовании биоптатов костного мозга, печени, селезенки и лимфатических узлов. В связи с этим удобны иммунологические методы исследования. Заметный иммунный ответ регистрируется при висцеральном лейшманиозе, что позволяет определять антитела иммуноферментным методом. В эндемичных районах могут быть перекрестные реакции с Trypanosoma cruzi, поэтому в этих районах серологические результаты должны быть подтверждены альтернативными методами. Достоверный прирост специфических антител в 4 раза и более при повторном исследовании с интервалом в 10-14 дней подтверждает диагноз заболевания. Исследование обладает высокой чувствительностью и является эффективным для подтверждения инфекции.
Когда назначается исследование?
- Диагностика лейшманиоза при соответствующих клинических симптомах;
- лихорадка неясного генеза, особенно у лиц, в анамнезе которых пребывание в эндемичных районах (Южная Европа, Северная Африка, Ближний Восток, Средняя Азия и Северо-Западный Китай);
- дифференциальная диагностика (проводят с малярией, тифопаратифозными заболеваниями, туберкулезом, сепсисом, абсцессом печени, лимфогранулематозом, гистоплазмозом, бронхопневмонией);
- ВИЧ-инфицирование.
Что означают результаты?
Референсные значения: антитела не обнаружены.
Коэффициент позитивности (КП): 0 – 9.
КП – концентрация специфических антител в единице объема. Чем выше КП пробы, тем выше концентрация антител.
Положительный результат (антитела обнаружены):
- лейшманиоз – при соответствующей клинической картине.
Отрицательный результат (антитела не обнаружены):
- отсутствует инфицирование Leishmania;
- недавняя инфекция; если заражение произошло недавно, то уровень антител может быть еще слишком низким, поэтому их не удалось обнаружить, при подозрении на лейшманиоз необходимо повторить анализ через 1-2 недели.
В случае сомнительного результата рекомендуется повторить исследование через 7-10 дней. При повторном результате “Сомнительно” результат следует рассматривать как отрицательный.
При висцеральной форме заболевания целесообразно проводить определение антител в динамике с интервалом 10-14 дней. 4-кратное повышение титров подтверждает диагноз “лейшманиоз”.