Описание
Гистологические исследования
Рак предстательной железы (РПЖ, рак простаты) – одно из наиболее распространенных злокачественных новообразований, встречающихся у мужчин. Он занимает второе место в структуре онкологической заболеваемости мужчин в России. после опухолей трахеи, бронхов, легкого.
Клинически долгое время практически никак себя не проявляет, пока растущая опухоль не вызовет трудности с мочеиспусканием, болевые ощущения, гематурию (кровь в моче) и пр.
При подозрении на РПЖ при повышенной концентрации ПСА в сыворотке крови, по результатам трансректального пальцевого исследования или ТРУЗИ рекомендовано выполнение трансректальной пункционной мультифокальной биопсии предстательной железы под контролем УЗИ. При помощи стандартной биопсийной иглы из 8 -12 точек простаты забираются столбики ткани (биопсийные столбики). Количество точек зависит от объема железы. Оценивается количество столбиков с наличием рака, процент и длина рака в столбиках, определяется гистологический тип опухоли.
Морфологическая классификация рака предстательной железы:
- Аденокарцинома (мелкоацинарная, крупноацинарная, криброзная, папиллярная, солидно-трабекулярная, эндометриоидная, железисто-кистозная, слизеобразующая).
- Переходно-клеточный рак.
- Плоскоклеточный рак.
Как правило (в 95%), рак предстательной железы представлен различными вариантами аденокарциномы.
Для определения степени дифференцировки (агрессивности) злокачественного новообразования используют морфологическую классификацию Глисона. Степень дифференцировки оценивается в баллах – от 1 до 5. 1 балл − наиболее высокодифференцированная опухоль (наименее злокачественная), 5 баллов – наиболее низкодифференцированная опухоль (наиболее злокачественная).
Рак простаты чаще всего является опухолью с неоднородной морфологической структурой, поэтому при оценке по шкале Глисона принято выделять наиболее распространенную гистологическую градацию (первичный балл) и следующую по частоте встречаемости градацию дифференцировки (вторичный балл). При сложении первичной и вторичной оценки получают сумму Глисона (от 2 до 10 баллов). Важное значение имеет не только сумма, но и последовательность показателей. Сумма по шкале Глисона у разных опухолей может быть одинаковой, но при этом степень их злокачественности будет разная, например, 7=3+4 и 7=4+3. Агрессивнее и опаснее будет второй вариант. Первое число считается самым важным – оно обозначает степень дифференцировки наиболее распространенного типа клеток в опухоли и является ключевым при оценке прогноза заболевания. Второе значение – компонент опухоли с наивысшей степенью злокачественности, он включается в сумму не зависимо от представленного количества в опухоли. Классификация Глисона имеет особое прогностическое значение для оценки результатов лечения РПЖ.