Описание
Диагностические комплексы
Диагностика заболеваний системы свертывания крови
Система гемостаза имеет в своем составе множество различных биологических веществ, а также механизмов, обеспечивающих жидкое состояние крови. В ней балансируют свертывающие и противосвертывающие факторы. Нарушение механизмов работы системы гемостаза приводит к проявлению процессов гиперкоагуляции, либо гипокоагуляции.
Во время повреждения тканей и сосудов нашего организма, наблюдается образование специального сгустка фибрина. Есть 2 пути свертывания крови (внешний и внутренний). Запуск внешнего пути свертывания крови реализуется тканевым тромбопластином, который высвобождается при травматизации стенки сосудов и тканей. Запуск внутреннего пути свертывания крови реализуется в тот момент, когда компоненты крови контактируют с коллагеном субэндотелия сосудистой стенки. В остальном оба эти пути имеют одинаковые механизмы реализации.
В системе гемостаза большую роль имеет определение ПТИ и МНО. Оба этих показателя позволяют дать оценку внешнему пути свертывания крови. ПТИ представляет собой отношение протромбинового времени к времени свертывания плазмы. Международное нормализованное отношение представляет собой регламентированный показатель протромбинового теста. При анализе данных показателей следует учитывать тот факт, что международное нормализованное отношение и протромбиновый индекс являются обратно пропорциональными данными. Это значит, что при повышении первого показателя, второй снижается.
Данные исследования системы гемостаза помогают определить патологии различного характера в обоих путях свертывания крови, которые связаны с недостаточностью или дефектом I фактора, II, V, VII, X. При их дефиците в циркулирующей крови происходит увеличение протромбинового времени.
Факторы плазмы внешнего пути системы свертывания крови образуются в гепатобилиарной системе. Для синтеза различных факторов свертывания требуется витамин К, дефицит которого может привести к различным нарушениям каскада реакций в системе свертывания крови, вследствие чего не происходит образование тромба. Этот факт имеет большое значение в клинической практике у пациентов с увеличенным риском тромбоэмболий и ССО. При назначении лечения варфарином происходит угнетение образования витамина К. Вследствие этого требуется контроль данной терапии показателем МНО.
Помимо вышеупомянутых показателей в коагулограмме определяются и другие показатели.
АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время) служит для характеристики внутреннего пути системы свертывания крови. Уровень данного показателя определяют по времени формирования сгустка после добавления к крови Са и тромбопластина. АЧТВ используется в клинической практике для контроля эффективности гепарином. Обнаружение повышенного показателя АЧТВ свидетельствует о повышенном риске кровотечения. Обнаружение же пониженных концентраций свидетельствует о повышенном риске образования тромбов.
Фибриноген представляет собой первый фактор системы свертывания крови. Его выработка, главным образом, происходит в печени, после чего он поступает в циркулирующий кровоток. При действии на фибриноген тромбина, он превращается в нерастворимый фибрин. Данный фактор свертывания крови относится к белкам острой фазы воспаления, именно поэтому данный показатель имеет склонность к повышению при различных воспалительных, инфекционных заболеваниях.
Антисвертывающая система крови блокирует образование факторов крови, участвующих в процессе образования фибринового сгустка. Антитромбин III представляет собой главный фермент антисвертывающей системы крови. Это белковое вещество, синтез которого происходит в печени. При наличии гепарина в системе кровотока инактивация тромбина происходит гораздо быстрее, нежели в условиях отсутствия данного антикоагулянта. Антитромбин III необходим для корректной работы гепарина, поэтому в условиях дефицита АТ III данный антикоагулянт не будет оказывать своего действия.
Подготовка к анализу
• Исследование проводится натощак, последний прием пищи должен быть не менее, чем за 12 часов до проведения теста.
• Исключить физические силовые нагрузки, эмоциональное перенапряжение за 30 минут до взятия биоматериала.
• Запрещается курить до исследования!
Показания к анализу
• Диагностический поиск при подозрении на ДВС-синдром
• Подготовка пациента к плановому хирургическому вмешательству
• Обследование пациента с повышенной кровоточивостью
• При имеющемся повышенном риске развития сердечно-сосудистых заболеваний у пациента
• Тяжелые заболевания гепатобилиарной системы
• Диагностический поиск при обследовании пациента с тромбозами
• Мониторирование пациентов, получающих терапию антикоагулянтами
• Отягощенный наследственный анамнез по заболеваниям системы гемостаза
Интерпретация результатов
Повышенные концентрации МНО и ПТИ наблюдаются при следующих состояниях:
• ДВС-синдром
• Дисфибриногенемия
• Геморрагическая болезнь новорожденных
• Недостаточный синтез витамина К
• Гипофибриногенемия
• Недостаточность Х фактора
• Острый лейкоз
• Хроническая сердечная недостаточность с застойными явлениями
• Хронические заболевания гепатобилиарной системы
• Злокачественное новообразование поджелудочной железы
• Нефротический синдром
• Мальабсорбция
• Прием варфарина
Пониженные концентрации МНО и ПТИ наблюдаются при следующих состояниях:
• Период гиперкоагуляции при развитии ДВС-синдрома
• При наличии у пациента тромбоза глубоких вен
• При повышении активности VII фактора
• Полицитемия
Повышенные концентрации АЧТВ наблюдаются при следующих состояниях:
• Дефицит следующих факторов: Виллебранда, V, XI, II, VIII, IX, XII
• Недостаток прекалликреина
• Дефицит витамина К
• Острый лейкоз
• Синдром мальабсорбции
• Получение терапии антикоагулянтами
Пониженные концентрации АЧТВ наблюдаются при следующих состояниях:
• Период гиперкоагуляции при развитии ДВС-синдрома
• Неопластический процесс
• Острая кровопотеря
Повышенные концентрации фибриногена наблюдаются при следующих состояниях:
• Наличие острого инфекционного процесса в организме
• Ожоговые состояния
• ИМ, ОКС
• Злокачественные новообразования почек, молочных желез
• Различные аутоиммунные заболевания
• Беременность
• Поражения почек
• Цереброваскулярные заболевания
• Заболевания гепатобилиарной системы
Пониженные концентрации фибриногена наблюдаются при следующих состояниях:
• Гемофилия А и В
• Острый гепатит
• Цирроз печени
• Поздняя стадия развития неопластического процесса
• Острый лейкоз
• Сепсис
• Шоковые состояния
• Анемические состояния
• Эмболия
• Синдром мальабсорбции
Повышенные концентрации антитромбина III наблюдаются при следующих состояниях:
• Дефицит витамина К
• Период менструации
• Холестаз
• Состояние после трансплантации почки
• Терапия варфарином
Пониженные концентрации антитромбина III наблюдаются при следующих состояниях:
• Наследственный дефицит антитромбина III
• Тромбоз глубоких вен
• Неопластический процесс
• Нефротический синдром
• Хронические и острые заболевания печени
• ИМ
• Синдром мальабсорбции
• Сепсис
• Беременность